ESPORÃO DE CALCÂNEO

O osso calcâneo é a maior estrutura óssea do pé da fileira proximal dos tarsos, sofrendo grande sobrecarga de impacto intenso e constante. Não há quem nunca se queixou de dores nessa região, portanto é um local típico pela procura ortopédica. Os microtraumatismos no osso calcâneo podem levar a lesões que debilitam as deambulações como a formação dos esporões, esses mesmos que normalmente desencadeiam o surgimento das chamadas fascites plantar,ou seja, inflamação da fascia plantar (tecido que recobre a musculatura da sola do pé), que por sua vez também provocam o surgimento de esporão calcâneo.

A planta do pé é composta por estruturas elásticas (músculo) e rígidas (fáscia) que aumentam, na prática, a eficiência do impulso e potencializam a força dos músculos flexores curtos dos dedos. O esporão de calcâneo é caracterizado por uma protuberância óssea na base do osso calcâneo (na sola do pé) ou ainda na região posterior do calcâneo, bem próximo à inserção do tendão de Aquiles. Essa inflamação crônica da parte inferior do calcanhar afeta, não apenas, o osso calcâneo, mas também os tendões. E, caso a inflamação se estenda por um tempo prolongado, pode acabar levando à calcificação dos tecidos ao redor do osso do calcanhar, esse fenômeno é o que leva à formação dos esporões.

Situações variáveis que causem um estresse crônico à região do calcanhar podem provocar o surgimento de um esporão. Pessoas com a curvatura dos pés acentuada, que sofrem com o sobrepeso ou que trabalham em pé durante muito tempo têm forte tendência a apresentar o problema.

Outros fatores de risco para o surgimento do esporão de calcâneo são:

– Usar, excessivamente, salto alto ou calçados que sejam pouco apropriados para os pés. É o caso de sapatos muito apertados ou velhos;

– Praticar esportes com forte impacto nos pés. Dança e corrida, por exemplo;

– Alterar a marcha, como pisar com o pé torto.

Dificilmente o esporão causa um sinal aparente, como vermelhidão ou inflamação. O que caracteriza, de fato, o problema é a dor. Geralmente, a dor é pulsante na zona plantar do calcanhar. Mas atenção: nem toda dor nessa região é esporão e há casos em que o esporão de calcâneo não manifesta dor.

Tratamento para o esporão de calcâneo

Inicialmente, a inflamação pode ser controlada com repouso e gelo local. Mas nos casos em que há resistência, a melhor forma de tratamento é a fisioterapia que oferece exercícios e alongamentos bem específicos para os pés e as panturrilhas. A grande maioria dos pacientes responde muito bem ao tratamento com fisioterapia.

Como prevenir o esporão de calcâneo

– Controlar o excesso de peso do próprio corpo para reduzir o estresse provocado sobre os pés;

– Usar calçados adequados nas práticas esportivas e no dia-a-dia;

– Evitar permanecer de pé por longos períodos;

– Fortalecer, regularmente, a musculatura da planta do pé

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Dr. Adriano de Calais Costa

HUMAN BODIES -MARAVILHAS DO CORPO HUMANO

 

MÉTODO KABAT - FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA (FNP).

Trata-se de um recurso terapêutico cinético (facilitador) que utiliza o estímulo da sensibilidade proprioceptiva para aumentar a força, flexibilidade e coordenação motora, melhorando o movimento e a sua amplitude. A palavra neuromuscular é um envolvimento de nervos e músculos e proprioceptivos são receptores sensitivos que fornecem informações a respeito do movimento e posicionamento corpóreo. Nesta técnica enfatiza-se a reeducação seletiva dos elementos motores individuais por meio do desenvolvimento neuromuscular, através da estimulação dos receptores que iram facilitar a estabilidade articular e mobilidade coordenada.

Os objetivos do método são, portanto, aumentar ou recuperar a potência muscular, aumentar a velocidade da execução do movimento, melhorar a precisão do movimento, recuperar e/ou  melhorar a função estabilizadora.As técnicas visam o movimento normal que dependerá das ações integradoras do sistema nervoso central (SNC), da morfologia, cinesiologia, aprendizado do desenvolvimento motor e da conduta motora. Os padrões usados visam à utilização de valores positivos, assim, trabalham-se as partes mais fortes que irradiam energia nervosa às partes mais fracas.

O método Kabat utiliza sempre a unidade motora (motoneurônio + fibras musculares por ele inervadas) que trabalha em relação ser do tudo ou nada.

Os objetivos da técnica de FNP é promover o movimento funcional por meio da facilitação, da inibição, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares.

 As técnicas utilizam contrações musculares concêntricas, excêntricas e estáticas, combinadas com resistência propriamente graduada e procedimentos facilitatórios adequados, todos ajustados para atingir as necessidades de cada paciente.

Dr. Adriano de Calais Costa   

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ADLER,Susan S. et al PNF Facilitação neuromuscular proprioceptiva: Um guia ilustrado. 1° São Paulo: Manole, 1999. 257 p.

KISNER, Carolyn et al. Facilitação neuromuscular proprioceptiva: Princípios e técnicas. In:

KISNER, Carolyn et al. Exercícios terapêuticos: Fundamentos e técnicas. 1° São Paulo: Manole 2005. Cap. 3 p. 113-118.

RIPPELMEYER, Dusty; JEREMIASON, Cathy. Método Kabat. Disponível em: <http://www.fstcursos.com/metodokabat.htm>. Acesso em: 23 mar. 2015

JESUS JUNIOR, Adalgiso Demetrio de. Fisioterapia e o Método Kabat: História e Definição.

Disponível em: <http://www.fisioterapautasplugadas.com.br/kabat.asp> Acesso em: 23 mar. 2015.

CINESIOLOGIA LABORAL NAS EMPRESAS

A Fisioterapia vem se aperfeiçoando a cada dia e crescendo em vários campos. O profissional fisioterapeuta além de atuar na área clínica e desportiva, dentro das clínicas e hospitais, asilos, centros de reabilitação, escolas, unidades de sáude, clubes, atendimentos domiciliares,sendo eles setores públicos ou privados, ganha grande destaque na saúde preventiva e na ergonomia dentro das empresas, diminuindo os quadros de doenças ocupacionais e promovendo qualidade de vida no local de trabalho.

CINESIOLOGIA LABORAL

A Cinesiologia Laboral é realizada no próprio local de trabalho, é de curta duração e consiste em exercícios de alongamento das estruturas musculares envolvidas nas tarefas ocupacionais diárias. Não provoca cansaço físico ou sudorese, é realizada com a própria roupa de trabalho e tem como objetivo a prevenção de doenças ocupacionais.
(L.E.R- Lesão por Esforço Repetitivo e D.O.R.T- Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho).

Implantação da Cinesiologia Laboral
Esclarecimento geral
Esclarecimento geral do projeto para chefias, gerências e responsáveis pelo Projeto de Cinesiologia Laboral na empresa.

Mapeamento / Adequação Ergonômica 
O mapeamento visa verificar as necessidades de adequação postural dos funcionários em seu posto de trabalho.
Para o setor administrativo será realizado de forma individualizada e para o setor de produção será realizado por fisioterapeutas especializadas em ergonomia.
O posto de trabalho será adaptado para as necessidades individuais dos colaboradores, visando com isso, não só o bem estar durante a jornada de trabalho, como também, a prevenção de posturas inadequadas ao longo do tempo.

Avaliação Postural
É realizada por Fisioterapeuta e tem como objetivo:
• Analisar a postura corporal do funcionário;
• Realizar teste de flexibilidade coletando dados para mensurar a evolução do trabalho; 
• Mensurar peso e altura para definir o perfil nutricional;
• Entrega de questionário para controle individual de cada funcionário;
• Após um período de trabalho, será realizada uma reavaliação postural.

Dr. Adriano de Calais Costa

Fisioterapeuta do Trabalho

HOME CARE - Atendimento Domiciliar na Fisioterapia

                                                 

Home Care é um atendimento domiciliar, conhecido como uma modalidade “sui-generis” (de seu próprio gênero) de oferta de serviços prestados à saúde, provendo cuidados, tratamentos, equipamentos, serviços especializados e específicos para cada paciente dentro de sua patologia num ambiente fora de uma instituição ou clínica de saúde. Alguns serviços na área da saúde têm essa característica “Home Care” de atendimento tornando o quadro de enfermidade ou a condição clínica do paciente um plano de tratamento globalizado, atuando na ação preventiva,reabilitadora ou paliativa especializada e curativa. Assim o atendimento “Home Care” dentro de um ambiente único e familiar dá a esse paciente mais comodidade e individualidade durante o tratamento se tornando mais qualificado.

As vantagens no tratamento Home Care:

O paciente é tratado fora do hospital tendo menor índice de infecção;                                                    Conforto ao paciente junto à família no conforto de seu lar;

Participação e convivência da família durante as orientações no tratamento;

O paciente não fica em filas ou aguardando senhas esperando pelo tratamento;                                                                              

Preservação da dimensão social do paciente;

Redução do estresse emocional; 

Redução de custos extras; 

Autonomia do paciente e maior segurança; 

Atendimento individual, personalizado e qualificado.

Crescimento no Atendimento Home Care na Fisioterapia

Mesmo com o crescimento dos serviços públicos e das operadoras de planos de saúde voltada a gerar mais qualidade em seus atendimentos em hospitais, clínicas e ambulatórios, a grande demanda de pacientes continua em uma crescente o que acaba dificultando as consultas e tratamentos no tempo adequado. Por sobrecarregar o sistema público e dificultando o paciente ao acesso do sistema privado, esses setores passaram a estudar alternativas e recursos para atender seus usuários, surgindo espaço para o atendimento domiciliar. Mais a de ser observar que nesses sistemas também há uma grande dificuldade no tratamento fisioterapêutico e em muitos casos vários pacientes dividem um mesmo espaço com um ou dois fisioterapeutas perdendo a qualidade pelo tempo no atendimento.   Por isso muitos pacientes mesmo estando dentro de convênios médicos ou podendo usar sistemas públicos optam por um tratamento particular no atendimento “Home Care”, visando por melhor qualidade, atendimento individual durante o tratamento e resultados mais eficazes num tempo mais curto na sua reabilitação.

Dr. Adriano de Calais Costa

Laminectomia Lombar

A medula espinhal sendo uma massa cilindróide de tecido nervoso é protegida pela coluna vertebral, se encontrando mais precisamente dentro do canal vertebral, porém não o ocupando completamente. No homem adulto a medula espinhal chega aproximadamente a medir 45 cm e na mulher um pouco menor.                                                                            Aproximadamente a nível do forame magno do osso occipital, cranialmente a medula limita-se com o bulbo e a nível caudal situando-se geralmente em L2 (segunda vértebra lombar), descendo ela termina afinando para formar o cone medular que continua com um delgado filamento meníngeo, formando o filamento terminal.

As vértebras são separadas e amortecidas por discos intervertebrais e quando um disco se torna comprimido, ele pode sofrer uma protrusão discal e caso não cuide,pode tornar-se uma hérnia, rompendo e pressionando um nervo que se ramifique da medula espinal, podendo resultar em uma dor moderada a grave. 

Além disso, crescimentos de ossos conhecidos como "osteófitos" podem pressionar algum nervo e se um deles se formar no canal central da vértebra, então a medula espinhal também é comprimida.

Um procedimento cirurgico chamado laminectomia lombar pode aliviar a pressão colocada no nervo machucado e na medula espinhal e durante esse processo, uma pequena incisão é feita na pele ao longo das vértebras lombares, os músculos são separados e o osso fica exposto e assim é retirada lentamente e com muito cuidado uma porção "laminada" da vértebra, retirando a pressão do nervo pinçado e da medula espinhal. O nervo é então gentilmente puxado para o lado e qualquer parte com hérnia do disco é removida. O nervo é então aliviado de toda a pressão e dor. Os músculo são novamente colocados no lugar e a incisão é fechada.

Segundo a literatura há diversas complicações em potencial associadas a esse procedimento, o que deve ser discutido com um médico antes da cirurgia.

Dr. Adriano de Calais Costa

ARTRODESE DE COLUNA

Artrodese é uma cirurgia que fixa vértebras vizinhas com uma ponte de osso, mantendo-as alinhadas, estáveis e fortes. A dor espinhal é originada em segmentos da coluna onde existe instabilidade, degeneração dos discos ou articulações ou irritação de nervos, e a eliminação dos movimentos nestes segmentos pode trazer melhora dos sintomas dolorosos. Uma artrodese pode ser recomendada em casos de espondilolistese, discopatias dolorosas, hérnia discal recidivante, bem como em casos de trauma e tumores. Na maioria das artrodeses é feita colocação de materiais de fixação, como parafusos de titânio, para aumentar os índices de sucesso da fusão óssea. Embora a artrodese limite a mobilidade de da coluna, a maioria dos pacientes consegue realizar todos os movimentos necessários no dia a dia. Hoje em dia pode-se utilizar, em alguns casos, a técnica de artroplastia, uma cirurgia que apresenta a vantagem de preservar os movimentos da coluna. Artrodese de Coluna Cervical Esta cirurgia está indicada em casos de dor no pescoço ou nos braços por problemas do disco, como as hérnias discais, ou em problemas mais graves, como instabilidade da coluna por trauma ou tumores. A cirurgia é realizada, geralmente, por uma incisão na região anterior do pescoço, dando acesso direto ao disco cervical, que fica na parte anterior da coluna. Quando a artrodese cervical é realizada por problemas mais simples, como hérnias de disco, costuma-se usar técnicas pouco invasivas, com colocação de implantes plásticos, que são compatíveis com o corpo, não causando rejeição. Uma alternativa atual a este tipo de tratamento é a artroplastia cervical, que pode ser realizada na maioria dos casos de doença do disco cervical. Diferente da artrodese, na artroplastia são colocadas próteses que mantém a movimentação da coluna.   Quando a artrodese cervical é indicada por problemas mais graves, como traumatismos ou tumores, geralmente é necessária uma reconstrução maior da parte da coluna afetada, com colocação de implantes metálicos feitos de titânio, um material altamente compatível com o corpo, que não provoca rejeição. Neste tipo de caso, a artroplastia não está indicada, não sendo uma opção. Artrodese de Coluna Lombar Na artrodese lombar é feita uma estabilização da coluna com a colocação de hastes, presas nas vértebras por parafusos especiais. O material mais comum para os implantes é o titânio, que é altamente compatível com o corpo e não provoca rejeição, mas também se utilizam alguns dispositivos de material plástico. VEJA AS ORIENTAÇÕES SOBRE A CIRURGIA Artrodeses Lombares Minimamente Invasivas A artrodese de coluna é uma cirurgia que tem sido realizada em nosso meio de forma rotineira, praticamente todo o dia, há mais de uma década, sem modificações técnicas revolucionárias, exceto no que diz respeito à crescente qualidade dos materiais de fixação. Por isso, atualmente as artrodeses são consideradas como tratamento padrão para uma grande variedade de patologias da coluna lombar, enquanto as cirurgias de artroplastia e estabilização dinâmica ainda são procedimentos relativamente novos, vistos como técnicas alternativas. A utilização de tecnologias de ponta permite a realização a cirurgia tradicional de artrodese de coluna através de técnicas minimamente invasivas, o que faz com que estas cirurgias tenham um porte cirúrgico menor e uma recuperação mais rápida, sem que se perca a confiabilidade de resultados da artrodese convencional. O centro de cirurgia da coluna vem realizando artrodeses por técnicas minimamente invasivas desde 2001. Parafusos pediculares minimamente invasivos Nesta cirurgia são utilizados parafusos e hastes muito semelhantes aos usados nas técnicas cirúrgicas convencionais, porém, estes parafusos são colocados e montados através de sistemas especiais de acesso cirúrgico, que dispensam os cortes grandes realizados nas costas, trocando-os por cortes pequenos, de 2 a 5 centímetros. Mais importante que o aspecto estético da incisão é que os músculos abaixo da pele também são menos lesados, resultando em menos sangramento e menos dor pós-operatória, com uma estadia hospitalar reduzida e um retorno mais rápido às atividades. Atualmente são disponíveis vários sistemas comerciais que permitem este tipo de cirurgia, e as indicações são muito parecidas com as indicações para as artrodeses. Artrodese Lombar Anterior Vídeo-Assistida Embora a maioria das artrodese lombares seja feita por incisões nas costas, em certos casos é necessário abordar a coluna lombar por via anterior, através do abdome. Estas abordagens também podem ser realizados com o auxílio da vídeo-endoscopia, com o mesmo tipo de benefício em termos de redução no tamanho das incisões, redução do trauma cirúrgico, e maior facilidade na recuperação. Algumas discopatias dolorosas podem ser tratadas unicamente por vídeo-endoscopia retro-peritonial. Em outros casos, temos combinado a vídeo-endoscopia com outras técnicas, convencionais, reduzindo o máximo possível a agressão cirúrgica ao paciente.